Posterieur Enkel Impingement (pijn klachten aan de achterzijde van de enkel)

Inleiding

Problemen aan de achterzijde van de enkel zien we vaak bij hardlopers, dansers en voetballers. Beklemming aan de achterzijde vindt vooral plaats bij voetballers en balletdansers op basis van schoppen op de achillespees of het volledig overstrekken van de enkel. Er kan een inklemming ontstaan van het achterste kapsel wat kan leiden tot een chronische irritatie / kapsulitis. Bij een verdenking op een benig impingement (extra botje: os trigonum) moet er een rontgen foto worden gemaakt om dit aan te tonen.   Afspraak maken

Overzicht

Oorzaken

Bij hardlopers kan een verandering van training klachten geven. Denk aan downhill running wat een irritatie veroorzaakt van het achterste kapsel.

Bij balletdansers kunnen er klachten ontstaan door de repeterende bewegingen (pointe en demipointe) van de voet en volgt er een toename van de bewegingsuitslag en irritatie van het verdikte achterste kapsel.

Bij voetballers kan er compressie ontstaan op basis van veel zwikken en veel trappen op de achterkant van de enkel en bij geforceerd schieten met de wreef.

Symptomen

Welke klachten worden ervaren aan de enkel?

Symptomen:
- pijn aan de achterzijde met soms wel uitstraling naar de kuin
- pijnprovocatie bij snelle voetbweging naar beneden en of bij herhaling
- ontsteking en verdikking van het achterste kapsel
- ochtendstijfheid en startstijfheid

Diagnose

Hoe stellen wij de diagnose?

Om de diagnose te stellen vragen wij u te vertellen wat uw klachten zijn en hoe ze zijn ontstaan. Daarnaast doen we een lichamelijk onderzoek:

- Beoordelen de statiek van de heup, knie en enkel

- Beoordelen van de beweeglijkheid en locatie van de pijn aan de enkel.

- Uit laten voeren van de specifieke beweging ter pijnprovocatie

- Mogelijk een rontgenfoto laten maken om een (extra bot; os trigonum) uit te sluiten

Mochten we nog meer informatie nodig hebben dan verwijzen we u naar uw huisarts of sportarts voor verdere diagnostiek.

Behandeling

Wat kunnen wij voor u doen?

Om de irritatie te normaliseren wordt gedoseerde rust voorgesteld samen met ondersteuning van Medical tape. Verder koelen om de pijn te verminderen. Om het rol en glijden van het enkelgewricht te verbeteren worden er mobilisatie technieken uitgevoerd en wordt er gestart met spierversterking. Verder gaan we dwarse fricties toepassen om de ontsteking van het achterste kapsel te normaliseren.
De coordinatie en de stabilisatie van het voetenwerk gaan we trainen met behulp van de speed foot ladder.
Uiteindelijk willen we u weer terugbrengen op het “oude” sport niveau zonder pijn.
Door u weer stapsgewijs in te laten stromen tijdens uw sport kan u weer wennen aan de belasting.

Mocht fysiotherapie geen effect hebben dan kan er ook gedacht worden aan:
Medicatie NSAID, een injectie of een operatie om het Os trigonum te verwijderen. (afspraak maken)

Herstel na operatieve behandeling

Mocht u geopereerd worden dan zullen veel chirurgen hun patiënten fysiotherapie voorschrijven na een enkeloperatie om vroegtijdig te starten met stabiliteit en coördinatie training.

We helpen u bij het krukken lopen en starten met het beweeglijk maken van de enkel. De eerste weken fysiotherapie zijn bedoeld om de pijn en zwelling van de operatie te doen verminderen. Verder gaan we starten met krachttraining en veel coördinatie en stabiliteitsoefeningen. Via een specifieke opbouw laten we u weer hardlopen, springen en landen en wordt het voetenwerk weer sport specifiek getraind.
Uiteindelijk laten we u weer stapsgewijs instromen tijdens uw sportactiviteiten

Preventie / Tips