Anterieur Enkel impingement (pijn klachten aan de voorzijde van de enkel) ook na operatie

Inleiding

Er kunnen altijd restklachten ontstaan na een zwikmoment zoals:
Impingement (inklemming) van de enkel waarbij de weke delen rondom de enkel bekneld raken.
Problemen aan de voorzijde van de enkel houden vaak verband met verstuikingen in het verleden.
Beklemming aan de achterzijde vindt vooral plaats bij voetballers en balletdansers en kan het gevolg zijn van schoppen op de achillespees of het volledig overstrekken van de enkel.  Afspraak maken

Overzicht

Anatomie

Het enkelgewricht wordt gevormd daar waar de botten van het onderbeen, de tibia (scheenbeen) en fibula (kuitbeen), en maakt contact met het bovenste enkel bot, de talus.
Het enkelgewricht wordt omvat wordt door een gewrichtskapsel gevuld met vloeistof.
Rondom het gewricht zitten sterke banden, de ligamenten, die het kapsel versterken en het enkelgewricht steun bieden.

Oorzaken

De beknelling van weefsel aan de voorzijde van de enkel heet anterieur impingement. Sporters (o.a voetballers, hockeyers, basketballers, volleyballers, handballers, dansers)die een zwikhistorie van de enkel hebben gehad hebben meestal een anterieure impingement. In de loop der tijd kan er irritatie ontstaan aan de voorzijde van de enkel, welke dan leidt tot impingement. Er kan een onderscheid worden gemaakt tussen een weke delen (kapsel) en een benig (osteofyt) impingement. Door regelmatig te zwikken ontstaat er littekenweefsel en reageert de enkel minder goed bij allerlei standsveranderingen. Mede door een verminderde werking van de zenuw (N Peroneus) die de spieren moet laten aanspannen, voelt de enkel zwakker aan en kan het weefsel eerder inklemmen.

Ook kunnen er met de tijd beschadigingen aan het enkelgewricht zorgen voor de vorming van kleine uitsteeksels van het bot. Bij het buigen van de enkel in dorsaalflexie steken deze uitsteeksels in het zachte weefsels aan de voorzijde van het enkelgewricht, wat een stekende pijn kan veroorzaken.

Symptomen

Welke klachten worden ervaren aan de enkel?

Symptomen:
- dagelijks pijn aan de voorzijde
- ontsteking en verdikking van het kapsel verergerd na belasting
- ochtendstijfheid en startstijfheid
- beperkte beweeglijkheid
- hurken pijnlijk en beperkt
- traplopen en fietsen pijnlijk

Diagnose

Hoe stellen wij de diagnose?

Om de diagnose te stellen vragen wij u te vertellen wat uw klachten zijn en hoe ze zijn ontstaan. Daarnaast doen we een lichamelijk onderzoek:

- Beoordelen de statiek van de heup, knie en enkel

- Beoordelen van de beweeglijkheid en locatie van de pijn aan de enkel.

- Of er vocht zit in het enkelgewricht

- Beoordelen de stabiliteit, belast en onbelast, van de enkel

- Beoordelen de kracht en reactie van de spieren rondom de enkel

- Beoordelen de techniek van het springen en landen.

Mochten we nog meer informatie nodig hebben dan verwijzen we u naar uw huisarts of sportarts voor verdere diagnostiek.

Behandeling

Wat kunnen wij voor u doen?

Een actieve benadering

Voor dit probleem wordt altijd als eerste stap een actieve benadering geadviseerd. Het uiteindelijke doel is een verbetering van spierfunctie en tegelijkertijd pijnvermindering. Door het nemen van medicatie kan de ontsteking en pijn worden bestreden. Verder kan zeer regelmatig koelen en het gebruik van medical tape ook bijdragen aan het verhogen van de lokale belastbaarheid. De eerste weken raden we een hakverhoging aan om het enkelgewricht te ondersteunen in de beweging.
Verder gaan we dwarse fricties toepassen om de ontsteking te normaliseren.
Het voetenwerk gaan we trainen met behulp van de speed foot ladder.
Gesloten keten oefeningen tijdens de krachttraining zorgen voor een grotere spieractiviteit van de onderbeen spieren en voor meer stabiliteit in het enkelgewricht. De stabiliteit trainen we dynamisch met behulp van de speedfoot ladder.
Uiteindelijk willen we u weer terugbrengen op het “oude” sport niveau zonder pijn.
Door u weer stapsgewijs in te laten stromen tijdens uw sport kan u weer wennen aan de belasting.

Mocht fysiotherapie geen effect hebben dan kan er ook gedacht worden aan:
Medicatie NSAID, een injectie of een operatie.

Herstel na operatieve behandeling

Mocht u geopereerd worden dan zullen veel chirurgen hun patiënten fysiotherapie voorschrijven na een enkeloperatie om vroegtijdig te starten met stabiliteit en coördinatie training.

We helpen u bij het krukken lopen en starten met het beweeglijk maken van de enkel. De eerste weken fysiotherapie zijn bedoeld om de pijn en zwelling van de operatie te doen verminderen. Verder gaan we starten met krachttraining en veel coördinatie en stabiliteitsoefeningen. Via een specifieke opbouw laten we u weer springen en landen en gaan het voetenwerk weer sport specifiek trainen.
Uiteindelijk laten we u weer stapsgewijs instromen tijdens uw sportactiviteiten. (afspraak maken)

Preventie / Tips

Brace gebruik bij instabiliteit van de enkel.

Een enkel brace is een werkzaam, goedkoper en comfortabel alternatief voor sporttape. Een veel voorkomend misverstand is dat de enkelbrace de enkelbanden en het kapsel zou verzwakken bij langdurig gebruik.
Niets is minder waar; de enkelbrace beschermd juist tijdens het sporten en tijdens de revalidatie zorgt het er juist voor dat de lokale belastbaarheid van het weefsel weer toeneemt. Buiten het sporten wordt de brace niet gedragen en krijgen de enkelbanden juist genoeg prikkels om te herstellen.

Voordelen brace
* gemakkelijk en snel aan te doen en verstelbaar ook tijdens het sporten
* meerdere keren te gebruiken
* minder kans op huisirritaties
* op lange termijn goedkoper

Nadelen brace
* aanschaf vereist deskundigheid, aan te raden de enkel omvang te laten opmeten bij een rustige enkel. (geen zwelling)
* kost soms ruimte in de schoen                             bron: app versterk je enkel